(J31.0) Хронический ринит

Хронический насморк чаще является следствием острого ринита. Спровоцировать воспаление слизистой носа могут самые различные факторы:

• вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
• вдыхание газов, едких паров, запыленного воздуха;
• аномалии строения носовых ходов;
• искривление перегородки;
• хронический синусит, тонзиллит, фарингит, аденоиды;
• контакты с аллергенами;
• нарушения работы вегетативной нервной системы;
• гормональные сбои;
• частые контакты с ароматическими веществами;
• применение лекарственных препаратов системного действия;
• злоупотребление деконгестантами (сосудосуживающими каплями и спреями);
• частое употребление алкоголя;
• проживание в неблагоприятной экологической обстановке.

 

Местный иммунитет верхних дыхательных путей страдает при пересыхании оболочек. Такое возможно при вдыхании сухого и теплого воздуха, например, в отапливаемом помещении. Вероятность перехода ринита в хроническую форму повышается при ослаблении защитных сил организма. Системный иммунитет снижается на фоне переохлаждения, хронических стрессов и переохлаждения.

Ринит хронического типа и острой формы практически идентичны по симптомам. Отличие в том, что симптомы хронического заболевания выражены с меньшей интенсивностью, а сам процесс протекания болезни более затяжной. Симптомы имеют тенденцию к прогрессированию.

 

Основным симптомом хронического ринита как у взрослых, так и у детей является затрудненное дыхание через нос. Проблема отмечается периодически, сопровождаясь поочередной заложенностью разных сторон носа. Кроме затрудненного дыхания может ощущаться отечность, головная боль, бессонница, непрекращающийся зуд, как следствие возникает чихание. Признаки болезни у взрослых и детей могут усиливаться по степени выраженности ночью, на холоде или жаре.

 

Цвет и консистенция выделений различаются, зависят от формы заболевания - бесцветная густая жидкость, зеленоватая или желтая и даже серая, отходящая из носа в виде плотных корочек. Изредка выделения сопровождаются примесью крови.

 

Определить вид ринита по выделениям сможет только специалист, так как часто формы заболевания сочетаются.

 

Тяжелые формы сопровождаются повышением температуры, появлением покраснений в области носа и головной болью. При атрофическом рините свойственны частичная потеря обоняния, гнойные выделения, неприятный запах.

 

У детей хронический ринит может дополнять кашель и даже рвота, из-за затекании слизи в носоглотку, что также является прямым симптомом.

Для распознавания хронического ринита применяются основные и дополнительные методы исследования. К основным относятся сбор жалоб, истории болезни, а также риноскопия, анализ крови и рентгенография придаточных носовых пазух. Характерные признаки хронического ринита, выявляемые во время таких исследований:

• передняя риноскопия: определяется утолщение и покраснение поверхности раковин носа, видно патологическое отделяемое или корочки, слизистая может быть бледной, синюшной, отечной; иногда определяются полипы или истончение костных структур носа;
• анализ крови: при аллергическом рините нередко находят повышенное содержание эозинофилов; при длительном течении болезни не исключается анемия; причиной носовых кровотечений может быть патология тромбоцитов или свертывания крови, которая также определяется при этом анализе;
• рентгенография пазух носа: определяется сужение носового хода, утолщение нижней носовой раковины, признаки этмоидита, нередко присоединяются симптомы поражения придаточных пазух.

 

При необходимости ЛОР-врач направляет пациента на дополнительные обследования, которые бывают необходимы для дифференциальной диагностики и правильного подбора терапии:

• видеоэндоскопическое исследование полости носа, позволяющее подробно рассмотреть патологические участки слизистой;
• ринопневмометрия, во время которой в полость носа подается и откачивается воздух, и определяется величина давления, способного преодолеть затрудненное носовое дыхание;
• цитологическое исследование мазков с поверхности слизистой для изучения клеточного состава;
• бактериологический анализ отделяемого и определение чувствительности обнаруженных микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
• компьютерная томография дает подробное изображение структур носа и окружающих тканей и бывает необходима при подозрении на опухоль, деформацию носовой перегородки и в других затруднительных для диагностики случаях.

 

При необходимости пациент направляется на дополнительную консультацию аллерголога, пульмонолога, невролога и других специалистов.

Целью терапии является восстановление дыхания через нос и повышения качества жизни пациента. Применяются консервативные методики (медикаменты, физиотерапия, дыхательная гимнастика), а при их неэффективности – прибегают к хирургическому вмешательству. ЛОР-врач выясняет форму заболевания по специфическим проявлениям, оценивает тяжесть течения и только после этого подбирает оптимальную тактику лечения. Также врач дает рекомендации по устранению провоцирующих факторов.

 

Консервативное лечение

• При хроническом катаральном рините лечение проводят антибактериальными каплями в нос и вяжущими средствами. Для очищения и увлажнения оболочек назначают «носовой душ». При неэффективности консервативных методов применяют криодеструкцию.
• Для купирования аллергического насморка назначают гормональные средства местного действия, антигистаминные препараты системного действия. Особое внимание уделяют выявлению аллергена и исключению контактов с ним. Чтобы избавиться от заболевания, может потребоваться сменить род деятельности, отказаться от использования некоторых парфюмерных средств, контактов с домашними животными, предметов быта, которые накапливают пыль.
• При вазомоторной форме лечение направлено на основное заболевание (эндокринопатию, вегето-сосудистую дистонию и пр). Возможно проведение внутриносовой блокады, введение местных глюкокортикоидов. Нередко при данной форме заболевания медикаментозное лечение оказывается неэффективным.
• При хроническом атрофическом рините назначают смягчающие, увлажняющие и раздражающие средства, а также витаминные препараты, биостимуляторы. При озене (зловонный насморк) назначают системные и местные антибиотики, дезинфицирующие средства в форме растворов.
• При гипертрофической форме прибегают к криодеструкции, прижиганию слизистых оболочек. Значительное разрастание раковин является поводом для хирургической операции – конхотомии.

 

Хирургическое лечение

• При вазомоторном хроническом рините проводят вазотомию – рассечение сосудов, питающих носовые раковины, что способствует устранению отека и восстановлению дыхания.
• При гипертрофической форме проводят ультразвуковую или микроволновую коагуляцию нижних носовых раковин, лазеродеструкцию. При неэффективности ткани удаляют хирургическим путем (конхотомия).

Профилактические меры, направленные на предотвращение развития воспаления слизистой оболочки носа, касаются повышения общего иммунитета, правильного образа жизни и гигиены:

• грамотное и своевременное лечение любых ЛОР-патологий;
• исключение аллергенов;
• устранение врожденных аномалий с помощью хирургической коррекции;
• использование увлажняющих препаратов и средств с морской солью;
• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• прием препаратов для укрепления организма и повышения иммунитета.