(N64.1) Жировой некроз молочной железы

Появление жирового некроза могут спровоцировать различные факторы:

 

• Травмы груди. Составляют более половины всех случаев патологии. Наиболее частый вид травмы — ушибы мягких тканей, которые можно получить в быту, на производстве, при занятиях спортом. Травматизация приводит к нарушениям кровообращения в жировой клетчатке, формированию воспалительного участка и разрастанию соединительнотканных волокон.

• Медицинские манипуляции. Являются ятрогенной причиной развития липогранулемы. К таким манипуляциям относят тонкоигольную аспирацию и биопсию тканей молочной железы, в редких случаях— введение силикона или маслянистых веществ. Также стеатонекроз развивается как осложнение хирургических операций (мастэктомии и реконструктивной маммопластики собственными тканями).

• Лучевая терапия. Заболеваемость зависит от дозы и объема тканей, подверженных облучению.

• Быстрое снижение массы тела. Наблюдается при соблюдении экстремальных диет, также при некоторых заболеваниях (онкологической патологии, туберкулезе легких, тиреотоксикозе).

Для жирового некроза характерны следующие клинические признаки:

 

• болезненные ощущения в месте получения повреждения;

• локализованная опухоль округлой формы;

• пальпация выявляет плотную консистенцию опухоли, ее спайку с эпидермисом;

• кожный покров в зоне повреждения имеет красный или синюшный (от серовато-синего до сине-черного цвета) оттенок;

• в области ареолы наблюдается утопление соска в грудную железу (втяжение соска);

• в отличие от мастита температура тела обычно не повышается;

• деформация органа плотным инфильтратом;

• на поверхности кожного покрова формируются характерные «ямочки»;

• лимфатические узлы увеличиваются;

• омертвение участка, располагающегося среди живой ткани (секвестрация);

• расплавление очага инфекции, сопровождаемое сепсисом.

Для правильного диагностирования патологии медицинскому специалисту очень важно на этапе сбора анамнеза получить информацию от пациентки о том, что была получена травма молочной железы.

• Внешний осмотр. Выявляется покраснение или синюшный оттенок кожного покрова на грудной железе. Наблюдаются характерные втянутости и рельефность. Пальпация позволяет определить плотную опухоль, которая во многих случаях отличается болезненностью. Границы уплотнения носят размытый характер.
• Ультразвуковое исследование. Не способно выявить четкие признаки ЖНМЖ.
• Магниторезонансная томография. Позволяет обнаружить неровные границы узловой опухоли и неоднородность ее консистенции.
• Обзорная маммография. Выявляет форму и структуру узелковых образований аналогично МРТ. Однако как и в предыдущем исследовании не обнаруживается полной картины. Тем более что симптоматика ЖНМЖ очень похожа на онкологию органа. Поэтому требуются дополнительные исследования. Только на следующем этапе развития болезни, когда соли кальция сформируют обызвествление очага поражения, и он примет сферическую форму новообразования (кальцината), маммография позволит устранить версию о развитии злокачественного процесса.
• Биопсия. Проводится для уточнения данных, полученных при проведении УЗИ и рентгенологических исследований. Особенно актуальна на этапе до образования кальцината, напоминающего яичную скорлупу.
• Цитологическое и гистологическое исследования. Анализ образцов биопсии для выявления ЖНМЖ при исключении онкологии.

 

Учитывая необратимые очаговые изменения в жировой клетчатке, а также трудности дифференциальной диагностики при жировом некрозе показана органосохраняющая секторальная резекция - удаление части (сектора) молочной железы.

 

Только постоперационное гистологическое исследование макропрепарата позволяет исключить онкологический процесс. Микроскопически жировой некроз молочной железы представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерными гигантскими липофагами и ксантомными клетками вокруг включений жира. Одним из компонентов липогранулем являются жировые кисты - тонкостенные полости, заполненные маслянистой и серозной жидкостью.

Основные рекомендации по предотвращению ЖНМЖ:

 

• избегать травм органа;

• при получении повреждений грудной железы следует сразу же произвести наложение повязки с тем, чтобы придать ей приподнятое положение;

• не затягивать с посещением врача-маммолога;

• проходить плановое обследование у профильного медицинского специалиста на систематической основе вне зависимости от получения травм;

• проводить самостоятельный осмотр груди не реже 1 раза в месяц для выявления тревожных симптомов.