(M93.2) Рассекающий остеохондрит

До настоящего момента не изучена точная этиология появления рассекающего остеохондрита. К числу наиболее очевидных факторов, вызывающих недуг, можно отнести нарушение кровообращения. Это ограничивает достаточный приток питательных веществ к области суставного хряща и ухудшает обменные процессы. В силу постепенного развития болезни четко назвать ее причины не представляется возможным.

Если говорить о предрасполагающих факторах возникновения рассекающего остеохондрита, то к их числу можно отнести:

• Болезни артерий;
• Перенесенное воспаление внутренней оболочки венозных стенок в области нижних конечностей, образование тромбов глубоких вен;
• Аномалии в области хрящей и костей врожденного характера;
• Вывихи, переломы и растяжения связок коленного сустава;
• Осложнения в послеоперационный период;
• Патологии эндокринного характера;
• Хондроматоз суставов.

Также существуют факторы риска, способные ухудшать течение патологического процесса:

• Лица мужского пола;
• Чрезмерное употребление алкогольных напитков и табачных изделий;
• Наследственность;
• Ожирение;
• Повышенные и продолжительные нагрузки на ноги, возникающие в результате тяжелого физического труда или спортивных занятий профессионального характера;
• Длительное воздействие токсинов при деятельности на вредных производствах.

В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.

Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» - свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.

Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации. После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.

С целью более точной постановки диагноза рассекающий остеохондрита и правильного выбора лечения специалисты рекомендуют пройти следующие диагностические мероприятия:

• Рентген. Наиболее высокая информативность возможна лишь на 3-4 стадиях недуга;
• УЗИ и МРТ коленного сустава. Также отличаются повышенной информативностью, и позволяют поставить диагноз на начальных стадиях болезни;
• КТ. Позволяет обнаружить недуг на 2-3 стадиях;
• Атроскопия. Данный метод славится повышенной достоверностью и надежностью. Дает возможность изучить состояние внешней оболочки суставов;
• Анализ ревматоидного показателя. Позволяет установить вероятность ревматического изменения сустава.

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита.

Консервативное лечение

Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

Первичная профилактика заключается в общем поддержании здоровья опорно-двигательной системы:

• борьба с лишним весом;

• регулярные умеренные физические нагрузки;

• предупреждение травм, ношение удобной и качественной обуви;

• практика общих укрепляющих мероприятий;

• исключение переохлаждений, своевременное лечение любых патологий в организме.

Вторичная профилактика предполагает предупреждение усугубления уже имеющегося рассекающего остеохондрита. Основными профилактическими пунктами считаются такие:

• ограничение суставной нагрузки;

• отказ от таких видов спорта, как бег, легкая и тяжелая атлетика, гимнастика, баскетбол, волейбол, футбол;

• коррекция профессиональных особенностей, избегание продолжительного стояния, частого приседания, регулярной ходьбы по лестнице;

• пересмотр рациона питания, недопущение голодания, отказ от жирной и однообразной пищи, обеспечение поступления основных микроэлементов и витаминов в организм.

Занятия лечебной физкультурой проводят только под присмотром врача. Правильные упражнения должны не нагружать опорно-двигательную систему, а восстанавливать силу и эластичность суставов, ускорять кровообращение и улучшать обменные процессы.