(A69.0) Некротизирующий язвенный стоматит

Основной причиной развития заболевания является неправильная гигиена полости рта. Возбудители болезни присутствуют в микрофлоре полости рта у всех здоровых людей. При несоблюдении правил гигиены их количество увеличивается, в результате чего начинается развитие патологического процесса.

Спровоцировать быстрое развитие язвенно-некротического стоматита может также общее ослабление иммунитета и сопротивляемости организма. По этой причине болезнь нередко сопровождает простудные заболевания.

 

Среди других причин, способных вызывать развитие стоматита, можно отметить:

• Переохлаждение.
• Переутомление.
• Сильный стресс.
• Истощение в результате недостаточного питания (например, при жестких диетах).

Риск развития стоматита увеличивается при наличии травм на слизистой оболочке. В группу риска входят пациенты, у которых слизистая травмируется постоянно, например, осколками зубов, некачественно поставленными пломбами, зубными протезами и т.д. Часто стоматит возникает при прорезывании зубов мудрости, так как во время процесса сильно травмируется десна.

 

Несмотря на обилие причин, способных привести к развитию язвенно-некротического стоматита, небрежная гигиена и плохой уход за зубами остаются самыми частыми провоцирующими факторами. Вероятность развития болезни увеличивается, если присутствуют:

• Отложения и зубной камень.
• Воспалительные процессы в пародонтальных каналах.
• Сколы и трещины и т.д.

 

В зависимости от характера течения болезни выделяют острый, подострый и хронический стоматит.

 

Подавленный иммунитет, сниженная защитная функция слизистой способствуют активному размножению анаэробных микроорганизмов. Вследствие инвазии бактерий вглубь соединительной ткани проявляются признаки гингивита.

 

При длительном течении воспалительного процесса в патологическом очаге наряду с колониями микроорганизмов выявляют высокую концентрацию факторов иммунной защиты. Плазматические клетки продуцируют IgG и IgM, под воздействием которых происходит активизация системы комплемента. Образование комплекса антиген-антитело дает начало запуску иммуннокомплексной реакции 3 типа: развивается поверхностное повреждение стенок сосудов, снижается скорость кровотока, что создает благоприятные условия для тромбообразования. Блокировка кровяным сгустком просвета кровеносных сосудов приводит к ишемии тканей с последующим развитием некроза.

На начальных этапах развития болезни возникают как специфические (кровоточивость, жжение, сухость во рту), так и общие симптомы (слабость, повышение температуры, суставная боль). Нередко пациент считает их признаками других патологий и не связывает с воспалительным процессом во рту. Длительность этого этапа отличается в зависимости от степени тяжести заболевания. Болезнь может быстро прогрессировать и состояние ухудшается буквально за несколько часов. При хроническом течении первый этап может длиться несколько дней.

 

По мере развития патологического процесса ухудшается общее состояние, а также появляются следующие симптомы:

• Резкая боль во рту.

• Затрудненные движения языка.

• Увеличение слюноотделения.

• Появления гнилостного запаха изо рта.

 

Постепенно на деснах развиваются изъявления. Впоследствии они распространяются на другие участки слизистой. Десны отекают, краснеют. Появляется сильная боль и кровоточивость. Становится практически невозможным прием пищи. По мере развития болезни десна покрывается некротическими тканями серого цвета.

 

Общее самочувствие зависит от тяжести заболевания. В легкой форме общее состояние пациента остается нормальным, сохраняется трудоспособность, человек может вести обычный образ жизни. Тяжелое течение всегда сопровождается сильным повышением температуры. Язвы глубокие, могут достигать сухожилий и костей. В такой форме стоматит может привести к еще одному тяжелому заболеванию – остеомиелиту.

Постановка диагноза базируется на основе данных клинического осмотра и результатов лабораторной диагностики. Во время физикального обследования стоматолог выявляет на слизистой оболочке ротовой полости одиночные или множественные язвенно-некротические поражения. Края изъязвлений неровные, рваные. Дно гиперемированное, отечное, покрыто толстым слоем серо-зеленого налета. При пальпаторном исследовании выявляют увеличенные, болезненные, уплотненные лимфатические узлы, подвижность которых сохранена.

 

Изменения в анализе крови характерны для воспалительного процесса: повышается число лейкоцитов, растет СОЭ, лейкоцитарная формула смещается влево. С помощью бактериоскопического исследования удается выявить в поверхностном слое слизистой, наряду с резидентными микроорганизмами, увеличенное количество боррелий Венсана, фузобактерий. Глубокий слой содержит только чистую культуру фузоспириллярного симбиоза. В период разрешения заболевания количество анаэробных микроорганизмов падает.

 

Цитологический анализ подтверждает наличие картины неспецифического воспаления. В начальном периоде язвенно-некротического стоматита Венсана в исследуемом материале выявляют увеличенное число нейтрофилов в фазе распада. Позже преобладают гистиоциты, фагоцитирующие нейтрофилы.

Основу лечения составляет местная терапия. Во время фазы гидратации показано применение местных анестетиков (лидокаин, анестезин). Пролонгированный анальгезирующий эффект достигается и за счет использования аппликаций геля, содержащего холина салицилат и цеталкония хлорид. Для антисептической обработки при язвенно-некротическом стоматите Венсана назначают препараты, обладающие антипротозойным (метронидазол, диоксидин), противомикробным (гентамицин) и протеолитическим (террилитин) действиями.

 

Очищение язвенных участков проводится с помощью хирургического инструментария под постоянным орошением слизистой антисептическими и некролитическими средствами. Также при язвенно-некротическом стоматите Венсана широко применяют сорбенты. В фазе разрешения показаны кератопластики, действие которых направлено на ускорение восстановительных процессов (например, масло облепихи). На этапе эпителизации проводят санацию полости рта.

 

Общее этиотропное лечение язвенно-некротического стоматита Венсана включает применение антибиотиков (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины), антипротозойных препаратов. В качестве патогенетической терапии используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), антигистаминные препараты. Для симптоматического лечения назначают анальгетики, жаропонижающие и регидратационные медикаментозные средства.

Для профилактики язвенного стоматита следует:

• исключить контакты с провоцирующими факторами;
• придерживаться диеты;
• соблюдать гигиену полости рта;
• своевременно лечить инфекции;
• отказаться от вредных привычек.

 

Для предупреждения стоматита важно следить за состоянием зубов: регулярно посещать стоматолога, вовремя лечить кариес, снимать зубные отложения.