(A57) Шанкроид

Возбудителем мягкого шанкра является палочка мягкого шанкра Haemophilus ducreyi. Стрептобацилла представляет собой короткую (1,5-2 мкм), тонкую (0,5- 0.6 мкм) в диаметре с несколькими закругленными концами и перетяжкой в середине палочку. Располагается одиночно или параллельно поперечно в виде цепочек (5-25 палочек), откуда получила название стрептобациллы. Возбудитель по внешности напоминает восьмерки, гантели, реже - вид кокков. На начальных стадиях заболевания палочка располагается внеклеточно, а при поздних формах - внутриклеточно. Не содержит эндотоксины и не выделяет токсины. Микроб быстро погибает при нагревании (при температуре 50° С - в течение 5 минут). В гное палочки сохраняют вирулентность до 6-8 дней при комнатной температуре, до 10 дней - при низкой температуре. 

Возбудитель проникает через поврежденные кожу и слизистые половых органов. Другие пути заражения мягким шанкром крайне редки, и в основном связаны с несоблюдением элементарным гигиенических правил. В месте внедрения образуется первичный очаг, впоследствии развивается регионарный лимфаденит. Для формирования бубона (воспаления лимфатического узла) достаточно небольшого количества микроорганизмов, которые вызывают бурную воспалительную реакцию. Роль иммунной системы в патогенезе не изучена. 

Инкубационный период — 3—7 дней.  

На месте внедрения бациллы появляется красное пятно, в центре которого возникает пузырёк, быстро превращающийся в пустулу, затем — в болезненную, гнойную язвочку. В классических случаях она имеет неправильную форму, диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, подрытые и зазубренные края, дно покрыто некротическим экссудатом. Вокруг крупной язвы располагаются мелкие «дочерние» язвочки. Характерной особенностью язв является мягкая консистенция и болезненность, лишь иногда отмечается кровоточивость.  

Через 2 недели рост язвы прекращается, гной постепенно исчезает, язва рубцуется. У мужчин язвы чаще всего локализуются на внутреннем листке препуциального мешка, у женщин — на малых и больших половых губах. 

Типичные признаки шанкроид — регионарный лимфаденит (бубон), возникающий через 2-3 нед послезаражения. Чаще поражаются паховые лимфатические узлы: они увеличены, спаяны между собой и кожей, которая приобретает ярко-красный цвет. Постепенно воспалительные явления стихают, и бубон рассасывается, либо в его центре появляется флюктуация и он вскрывается с выделением большогоколичества густого, с примесью крови, гноя. 

Лабораторная диагностика шанкроида  
Исследуют язвенные поражения и гнойное отделяемое вскрывшихся или невскрывшихся лимфатических узлов.  
1. При микроскопии окрашенных препаратов видны ряды цепочек грамотрицательных мелких палочек, расположенных в виде «стаи рыб» между лейкоцитами. Такое расположение микроба, его характерная окраска, отсутствие другой флоры говорят о наличии возбудителя шанкроида.  
2. В сомнительных случаях можно использовать специальные методы выделения возбудителя с помощью культуры тканей.  
3. Иногда проводят аутоинокуляционную пробу: материал, взятый из язвы, вносится в царапину на животе или бедре самого пациента. Сверху пластырем наклеивается часовое стеклышко, позволяющее наблюдать за ходом развития пробы. В течение 1-3 суток развивается типичный шанкроид, в котором могут быть обнаружены его возбудители. В настоящее время аутоинокуляционная проба существенного значения не имеет, так как при подозрении на шанкроид начинают лечение антибиотиками.  
4. Современная диагностика шанкроида включает методику полимеразной цепной реакции (ПЦР).  

Хороший эффект достигается лечением мягкого шанкра антибиотиками и сульфаниламидами. Кроме того, местные ванночки со слабым раствором перманганата калия, постельный режим и постоянный гигиенический уход. 

Курс лечения венерической язвы обычно составляет 1-2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.   Кроме антибиотиков общего действия при лечении мягкого шанкра используются местные антибиотики, как правило, в виде мазей, которые помогают устранить клинические симптомы мягкого шанкра, причиняющие пациенту боль и неудобства.  Кроме того, в лечении мягкого шанкра в качестве дополняющих основное лечение средств используются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.  

Профилактика шанкроида проводится с учетом общих принципов предупреждения заражения болезнями, передаваемыми половым путем. Необходимо наблюдение за больными после окончания лечения в течение 8-12 месяцев с ежемесячным проведением клинико-серологического контроля. Лица, имевшие половые контакты с больным шанкроидом в течение 10 дней до проявления у этих пациентов клинической картины, должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них симптомов заболевания.